普洱学院2022年函授学习课程—腹前外侧壁的血管和神经(第二节)

院校:普洱学院继续教育 发布时间:2022-08-10 16:08:05

     二、腹前外侧壁的血管和神经


     (一)动脉

     1.腹壁浅动脉superficial epigastric artery 起自股动脉,越过腹股沟韧带中、内三分之一交界处向脐部上行。

     2.旋髂浅动脉superficial circumflex artery 发自股动脉,其发出部常较腹壁浅动脉高1cm左右,在浅筋膜浅、深两层之间,行向髂前上棘。

     3.腹壁下动脉inferior epigastric artery 在近腹股沟韧带中点内侧上方lcm左右处发自髂外动脉,在腹膜外组织内斜向上内,进入腹直肌深面,与腹壁上动脉superior epigastric artery吻合。腹壁下动脉的体表投影为腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线。临床上作腹腔穿刺时,应在此投影的外上方进针,以免损伤该动脉。

     4.旋髂深动脉deep circumflex iliac artery 与腹壁下动脉一同发自髂外动脉,在腹膜外组织内沿腹股沟韧带外侧半的深面斜向外上方,经髂前上棘内侧,行向髂嵴前部的上缘。

     (二)静脉

     浅静脉主要有胸腹壁静脉thoracoepigastric vein和腹壁浅静脉,前者位于脐平面以上的浅筋膜内,大多经胸外侧静脉注入腋静脉。后者分布区与腹壁浅动脉基本一致,向下注入大隐静脉,亦可经深静脉注入髂外静脉。腹壁的浅静脉是上、下腔静脉和肝门静脉之间重要的侧支吻合,肝门静脉高压时,肝门静脉的血液可返流向脐周静脉,呈现以脐为中心的放射状静脉曲张。深静脉主要有腹壁下静脉和旋髂深静脉,与同名动脉伴行。

     (三)神经

     1.肋间神经和肋下神经 7~11对肋间神经和肋下神经在皮肤的分布具有明显的节段性:

     第8肋间神经分布于肋弓平面,第10肋间神经分布于脐平面,肋下神经分布于髂前上棘平面(图22-7)。临床上常借皮肤感觉的缺失平面来初步判断病变部位和手术麻醉平面。

     2.髂腹下神经iliohypogastric nerve 由腹膜后间隙进入腹横肌与腹内斜肌之间,于髂前上棘内侧2~3cm处穿出腹内斜肌后向内下方,至腹股沟管浅环上方3~4cm处再穿至皮下,分布于耻骨联合以上的皮肤。阑尾手术作麦氏切口至肌层时,应按肌纤维方向钝性分离,以免伤及此神经。

     3.髂腹股沟神经ilioinguinal nerve 位于髂腹下神经下方,并与之平行。进入腹股沟管后,行于精索的上方,穿过腹股沟管浅环后,分布于股部上内侧面、阴囊或大阴唇皮肤。有时该神经与髂腹下神经合为一干,到末梢时再分支。

     4.生殖股神经genitofemoral nerve 由腰大肌前方穿出,沿腰大肌前面下行,至髂总血管外侧分为两支,分别进入股部(股支)和腹股沟管(生殖支)。生殖股神经和髂腹股沟神经均常通过腹股沟管,在疝修补手术时,应尽量避免损伤该两神经。另外,要在髂前上棘内侧2.5cm处和腹股沟管浅环附近及阴囊根部分别进行麻醉,才能获得满意的麻醉效果。