四、认知疗法

     认知疗法(Cognitive therapy)是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。认知治疗不直接纠正患者的情绪障碍，而是通过改变患者的不良认识来消除其症状。在认知治疗中，以艾利斯(A. Ellis)的“合理情绪疗法”最常用。

     (一)理论基础

     1.ABC理论

     合理情绪疗法的理论基础是“ABC理论”。ABC来自三个英文单词的字首。A是指诱发事件(Activating event);B是指个体对诱发事件的认知、评价所产生的信念(Belief);C是指个体的情绪反应及行为后果(Consequence)。这一理论的核心就是认为情绪不是由某一诱发事件本身所引起的，而是由经历这一事件的个体对这一事件的认知、评价所引起的。即认知影响情绪和行为，情绪障碍和行为障碍与认知不良有关。

     通常，人们认为人的情绪及行为反应是直接由诱发事件引起的，因此，常常把自己的心理障碍归结为受了某种外部刺激，即A→C，其实这是一种误解。ABC理论指出，诱发事件只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发事件的认知、评价所产生的信念才是引起人的情绪及行为反应的直接原因，即A→B→C。因此，面对同样的生活事件，有的人出现心理障碍，有的人却不出现。

     例如，两个人一起走在路上，迎面碰到一个熟悉他俩的人，但对方没与他俩打招呼径自走过去了。这两个人中的一个对此是这样想的：“他可能正在考虑问题，没注意到我们，所以没有与我们打招呼”；而另一个人却可能有不同的想法“他可能是故意这样做的，就是不想理我，就是看不起我，他凭什么这样对待我?”这样一来，他们两个人的情绪及行为反应就会不同，前者可能觉得无所谓，而后者则可能越想越生气。

     从这个例子可以看出，人们的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有关。在这些想法和看法的深层，有着人们对一类事物的思维方式，这就是信念。在上述例子中，第一个人可能持有待人宽容的信念，而第二个人可能持有待人苛刻的信念。这两个人的信念，前者是“合理的信念”，后者则是“不合理的信念”。合理的信念会引起人们对事物适当的情绪和行为反应；而不合理的信念则会导致不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍。由此可见，不合理信念是心理障碍的症结。也就是说，心理障碍来源于自己信息加工系统的功能紊乱。

     2.不合理信念的特征

     (1)绝对化要求(Demandingness)。这是人们以自己的意愿为出发点，对某一事物报有其必定会发生或不会发生这样的信念。这种信念通常是与“必须”和“应该”这类字眼联系在一起的。例如“我必须获得成功”，“别人必须很好地对待我”，“生活应该是很容易的”等等。怀有这样信念的人极易陷入情绪困扰。因为客观事物的发生、发展有其自身的规律，不可能依个人意志为转移。当某一事件的发生与绝对化要求相悖时，就无法接受，难以适应，从而陷入情绪困扰。

     (2)过分概括化(Overgeneralization)。这是一种以偏概全、以一概十的不合理思维方式的表现。一方面，表现为对自身的不合理评价。自己做错了一件事就认为自己一无是处，以某一件或几件事来评价自己的整体价值，其结果往往是导致自责自罪、自卑自弃，从而产生焦虑和抑郁等情绪。另一方面，表现为对他人的不合理评价。别人稍有一点对不住就认为他坏透了，完全否定他人，一味责备他人，从而产生敌意和愤怒等情绪。按照艾利斯的观点，以一件事的成败来评价整个人的价值，是一种理智上的法西斯主义。他强调“评价一个人的行为，而不是去评价一个人。”因为在这个世界上，没有一个人可以达到完美无缺的境地，所以艾利斯指出，每一个人都应该接受自己和他人是有可能犯错误的人类的一员。

     (5)糟糕至极(Awflizing)。这是一种认为如果一件不好的事发生了，将是非常可怕、非常糟糕、是一场灾难的想法。这种不合理信念，常使人陷入忐忑不安和不能自拔的情境中，从而产生焦虑、抑郁、悲观、绝望等极度不良的负性情绪。例如：对方提出中止恋爱关系，就认为这是无法接受、无法忍受的现实，活着也没意思了。艾利斯指出，这是一种不合理信念，因为对任何一件事情来说，都可能有比之更坏的情形发生，没有任何一件事情可以定义为百分之百地糟透了。当不好的事情发生时，我们要努力去接受现实，在可能的情况下去改变这种状况，在不可能时则应学会在这种状况下生活。

     每一个人都或多或少地会具有不合理的信念，而那些具有严重情绪障碍的人，具有这种不合理信念的倾向更为明显。

     (二)治疗方法

     合理情绪疗法的治疗目标是思维的合理性和适度的情绪反应。因为合理情绪疗法认为人们的情绪障碍是由于人们的不合理信念所造成的，因此，这一治疗简要地说就是要用理性治疗非理性。帮助患者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，以改变认知的方式来帮助患者消除其情绪障碍。

     1.基本步骤

     (1)心理诊断(Psychodiagnosis)。这是治疗的最初阶段，首先治疗者要与患者建立良好的工作关系，帮助患者建立自信心；其次，搞清患者所关心的各种问题，将这些问题根据所属性质和患者对它们所产生的情绪反应分类，从其最迫切希望解决的问题入手。

     (2)领悟(Insight)。这一阶段主要帮助患者认识到自己不适当的情绪和行为表现或症状是什么，产生这些症状的原因是自己造成的，要寻找产生这些症状的思想或哲学根源，即找出它们的不合理信念。

     (3)修通(Working through)。这一阶段，治疗者主要采用辩论的方法动摇患者的不合理信念。用质疑或夸张式的发问，要患者回答它有什么证据或理论对A事件持与众不同的看法等等。通过反复不断的辩论，患者理屈词穷，不能为其不合理信念自圆其说，使其真正认识到，他的不合理信念是不现实的，不合乎逻辑的，也是没有根据的。开始分清什么是合理的信念，什么是不合理的信念，并用合理的信念取代不合理的信念。